Traducción libre de Medpage Today
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), agencia nacional de salud pública de Estados Unidos, informaron a los trabajadores sanitarios de que deben estar atentos a las manifestaciones potencialmente graves de la viruela del mono en pacientes inmunodeprimidos o coinfectados por el VIH.
«Las personas inmunocomprometidas debido al VIH u otras afecciones corren un mayor riesgo de sufrir manifestaciones graves de viruela del mono que las personas inmunocompetentes«, dijo la agencia en un aviso sanitario a su Red de Alerta Sanitaria, añadiendo que «debe determinarse el estado del VIH de todas las personas adultas y adolescentes sexualmente activas con viruela del mono presunta o confirmada.»
De los pacientes con manifestaciones graves, la mayoría tenían el VIH con recuentos de CD4 inferiores a 200 células/mL, lo que indica una «inmunosupresión sustancial», señaló la agencia.
Estas manifestaciones graves han incluido casos de erupciones atípicas o persistentes que han requerido la amputación de una extremidad; infecciones bacterianas o fúngicas secundarias; lesiones en zonas sensibles que provocan dolor intenso o estenosis uretral o intestinal; y comorbilidades que afectan a sistemas orgánicos, como la miocarditis, la mielitis transversal, las lesiones intestinales y la necrosis del pene, entre otras.
La noticia llega en el momento en que Estados Unidos registra su tercera muerte conocida asociada a la viruela del mono en Ohio. Hasta la fecha, se han notificado más de 25.000 casos de viruela del mono en EE.UU., el 38% de los cuales correspondían a pacientes coinfectados con el VIH.
Los investigadores ya han destacado la gravedad y los resultados de la viruela del mono en personas con VIH. Por ejemplo, un estudio en The Lancet sobre un brote de viruela del mono de 2017-2018 en Nigeria informó de siete muertes en una población de 122 pacientes, con cuatro de los siete co-infectados con el VIH.
Más recientemente, los artículos sobre el brote actual han informado de resultados contradictorios sobre la asociación entre la gravedad de la viruela del mono y la coinfección por el VIH. Los datos de los CDC, que incluyen a más de 1.300 pacientes con viruela del mono, mostraron una mayor tasa de hospitalizaciones para los que tenían el VIH (8% frente al 3% para los que no tenían el VIH), con tasas más altas para aquellos cuyo VIH no estaba suprimido viralmente. Por el contrario, los investigadores alemanes informaron de que las características clínicas de los pacientes con viruela del mono con VIH frente a los no infectados eran muy similares.
El nuevo aviso de los CDC recomienda que el tratamiento de la viruela del mono incluya la optimización de la función inmunitaria de las personas con afecciones inmunodeficientes, como la limitación del uso de medicamentos inmunosupresores cuando «no esté clínicamente indicado de otro modo«, y la oferta de terapia antirretrovírica para quienes viven con el VIH.
Las condiciones inmunocomprometedoras severas pueden incluir a aquellos con enfermedades autoinmunes en las que la inmunodeficiencia es un componente clínico; leucemia o linfoma, receptores de trasplantes; y aquellos tratados con altas dosis de esteroides, agentes alquilantes, antimetabolitos, radiación o inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF).
En función de cada caso, deben considerarse medicamentos como el tecovirimat (Tpoxx) oral e intravenoso, el cidofovir o el brincidofovir, y la inmunoglobulina vaccinia intravenosa, «aunque no hay datos sobre la eficacia en el tratamiento de la viruela del mono en humanos con estas contramedidas médicas«, según los CDC.
Los médicos deben repetir los hisopos de las lesiones en los pacientes con ADN de viruela del mono persistente, y continuar con tecovirimat más allá de 14 días (pero no más de 90 días), «hasta que haya una mejora clínica«, según el aviso. Puede ser necesario modificar la dosis, la frecuencia y la duración de tecovirimat, en función del estado clínico del paciente, la evolución de la enfermedad o la respuesta terapéutica. El aviso animaba a los médicos a consultar con el equipo de escalada clínica de la respuesta a la viruela del mono de los CDC cuando fuera necesario.
Las siguientes manifestaciones graves observadas en pacientes con viruela del mono se comunicaron a los CDC, aunque el aviso no incluía información sobre el estado del VIH:
- Erupción atípica o persistente con lesiones coalescentes o necróticas, o ambas, algunas de las cuales han requerido un amplio desbridamiento quirúrgico o la amputación de una extremidad afectada
- Lesiones en una proporción significativa de la superficie corporal total, que pueden estar asociadas a edema e infecciones bacterianas o fúngicas secundarias, entre otras complicaciones
- Lesiones en zonas sensibles (incluidas las superficies mucosas como la orofaringe, la uretra, el recto y la vagina) que provocan un dolor intenso que interfiere en las actividades de la vida diaria
- Lesiones intestinales exudativas o que causan un edema tisular importante, lo que conduce a la obstrucción
- Linfadenopatía grave que puede ser necrotizante u obstructiva (como en las vías respiratorias)
- Lesiones que provocan estenosis y formación de cicatrices que dan lugar a una morbilidad importante, como estenosis uretrales e intestinales, fimosis y cicatrices faciales.
El aviso de los CDC también señalaba los informes de personas con viruela del mono grave que afectaba a múltiples sistemas orgánicos y comorbilidades asociadas, incluidas las lesiones orofaríngeas que inhiben la ingesta oral; la afectación pulmonar con lesiones nodulares; las afecciones neurológicas, incluida la encefalitis y la mielitis transversal; las complicaciones cardíacas, incluida la miocarditis y la enfermedad pericárdica; las afecciones oculares, incluida la conjuntivitis grave; las ulceraciones corneales que amenazan la vista; y la afectación urológica, incluida la uretritis y la necrosis del pene.
El aviso también instaba a los proveedores de atención sanitaria y a las jurisdicciones de salud pública a animar a los pacientes a inscribirse en el ensayo STOMP del Grupo de Ensayos Clínicos sobre el SIDA para evaluar la eficacia de tecovirimat para la viruela del mono.