Traducción libre de Clinical Infectious Diseases, Volume 76, Issue 3, 1 February 2023, Pages e645–e651.
Resumen
Antecedentes
La terapia antirretroviral inyectable de acción prolongada (LAI-ART) está aprobada para las personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH; PWH) sin tratamiento o con experiencia en el mismo, sobre la base de ensayos que sólo incluyeron participantes con supresión viral. Realizamos el primer proyecto de demostración de LAI-ART para incluir a PWH incapaces de alcanzar o mantener la supresión viral debido a dificultades para adherirse al TAR oral.
Métodos
Ward 86 es una gran clínica de VIH en San Francisco que atiende a pacientes con seguro público e insuficiente. Iniciamos a los pacientes en LAI-ART a través de un proceso estructurado de derivación del proveedor, revisión multidisciplinar (MD, RN, farmacéutico) y monitorización de las inyecciones a tiempo. Los criterios de inclusión fueron la disposición a recibir inyecciones mensuales y un método de contacto fiable.
Resultados
Entre junio de 2021 y abril de 2022, 51 pacientes iniciaron LAI-ART, con 39 que recibieron al menos 2 inyecciones de seguimiento al cierre de la base de datos (mediana de edad, 46 años; 90% hombres cisgénero, 61% no blancos, 41% con vivienda marginal, 54% actualmente usando estimulantes). De los 24 pacientes que iniciaron las inyecciones con supresión vírica (mediana del recuento de células CD4, 706 células/mm3), el 100% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 86%-100%) mantuvo la supresión vírica. De los 15 pacientes que iniciaron las inyecciones con viremia detectable (mediana del recuento de células CD4, 99 células/mm3; media de la carga viral log10, 4,67; desviación estándar, 1,16), 12 (80%; IC 95%, 55%-93%) lograron la supresión viral, y los otros 3 tuvieron un descenso de la carga viral de 2 log en una mediana de 22 días.
Conclusiones
Este pequeño proyecto de demostración de LAI-ART en un grupo diverso de pacientes con altos niveles de consumo de sustancias y vivienda marginal demostró resultados prometedores en el inicio del tratamiento, incluso en aquellos con viremia detectable debido a problemas de adherencia. Se necesitan más datos sobre LAI-ART en poblaciones de difícil acceso.