Traducción libre de Clinical Infectious Diseases, Volume 76, Issue 3, 1 February 2023, Pages e622–e628
Resumen
Antecedentes
La mayoría de las seroconversiones del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en personas que han iniciado la profilaxis preexposición (PPrE) ocurren en el contexto de una adherencia insuficiente. Describimos a los participantes que se seroconvirtieron después de que se les administrara la PrEP en un gran estudio de implementación de la PrEP en Australia.
Métodos
Expanded PrEP Implementation in Communities in New South Wales fue un estudio de implementación de la PrEP oral diaria en personas de ≥18 años con alto riesgo de contraer el VIH. Las seroconversiones al VIH se definieron como un resultado positivo en la prueba del VIH, ya sea por antígeno, anticuerpo o carga viral del VIH detectable después de la inscripción. La adherencia insuficiente, medida por los registros de dispensación o los autoinformes de los participantes, se definió como <4 dosis de PrEP por semana.
Resultados
Un total de 9596 participantes se inscribieron y dispensaron PrEP entre el 1 de marzo de 2016 y el 30 de abril de 2018; 30 fueron diagnosticados de VIH el 31 de marzo de 2019. La mediana (rango intercuartílico [IQR]) de edad fue de 31 (25-38) años, todos se identificaron como varones, 29 (97%) se identificaron como gais u homosexuales, y 20 (69%) vivían en un código postal con una baja concentración de residentes varones gais. La mediana (IQR) de días desde la primera dispensación de PrEP hasta el diagnóstico fue de 409 (347-656). No hubo pruebas de que los participantes que seroconvirtieron hubieran tenido un cumplimiento suficiente de la PPrE. Diecinueve (63%) de los participantes seroconvertidos fueron diagnosticados de clamidia, gonorrea, sífilis o una nueva infección por hepatitis C. Uno de los participantes presentó resistencia a la emtricitabina. Un participante presentaba resistencia a la emtricitabina (mutación M184V) en el momento del diagnóstico.
Conclusiones
Los participantes que seroconvirtieron no se adhirieron suficientemente a la PrEP a pesar de estar en alto riesgo de contraer el VIH. Para mejorar la eficacia de la PrEP es fundamental comprender las razones de la escasa adherencia a la PrEP en individuos que posteriormente contraen el VIH.