Traducción libre de VIH.ORG
Por France Lert, Charles Roncier.
CAUSAS DE MUERTE MUERTES EVITABLES
Con los progresos realizados en el tratamiento del VIH en los últimos años, las muertes relacionadas con esta enfermedad disminuyen constantemente. Gracias a la eficacia de los tratamientos antirretrovirales, cada vez más eficaces e iniciados lo más cerca posible de la fecha de la infección, este objetivo ya no es poco realista. El objetivo de «cero muertes por VIH para 2030» forma parte de las estrategias internacionales para lograr el «fin del sida para 2030″, junto con «cero transmisión» y «cero discriminación«. «Eliminar las muertes evitables relacionadas con el VIH» es, por tanto, uno de los retos de las ciudades comprometidas con la Iniciativa de Ciudades por la Vía Rápida (FTCI). El equipo londinense del FTCI se ha puesto manos a la obra para definir un método y una clasificación que permitan identificar las muertes que aún hoy están vinculadas al VIH y las que podrían evitarse mediante intervenciones o una atención precoz que actualmente no se aplican de forma suficiente. A través de este nuevo modelo, presentado el 4 de enero de 2023 en The Lancet, los autores pretenden ofrecer una herramienta que permita cuantificar las muertes evitables (que pueden prevenirse con las intervenciones existentes y recomendadas), para definir acciones correctoras tanto en los países del Norte, con su gestión integral, como en los países con recursos limitados.
El concepto de «muertes evitables»
Tras una amplia revisión de la bibliografía, los autores del artículo elaboraron una clasificación que se sometió a un amplio panel internacional de 42 expertos (ninguno de ellos francés), entre los que había clínicos, profesionales de la salud pública, investigadores, instituciones y representantes de la comunidad. Las causas se clasifican como relacionadas con el VIH, posiblemente relacionadas con el VIH, no relacionadas con el VIH o de causa desconocida mediante un árbol de decisión (figura 1 disponible aquí). Del mismo modo, la clasificación de las muertes relacionadas o posiblemente relacionadas con el vih como «evitables» se basa en un enfoque de clasificación a nivel individual que combina los datos de seguimiento de los pacientes y las causas de muerte (Figura 2 disponible aquí).
El ejercicio de clasificación se ha aplicado a los datos de vigilancia y mortalidad por causas específicas del Reino Unido. Así, el grupo de expertos recomendó que las «muertes evitables» fueran las de personas seropositivas que habían diagnóstico tardío cuando la muerte se produce en el plazo de un año tras el diagnóstico;tratamiento iniciado más de 3 meses después del diagnóstico cuando la muerte se produce menos de un año después del inicio del tratamiento;efectos adversos graves de la terapia antirretroviral (ARV);una carga viral de al menos 2.000 copias/ml en los 3 años anteriores a la muerte;en el caso de fallecimientos debidos a cáncer de origen vírico y no clasificados como SIDA:una enfermedad que podría haberse evitado mediante vacunación, por ejemplo, hepatitis B, hepatitis A o Covid-19, etc;una enfermedad que podría haberse evitado mediante el cribado recomendado, por ejemplo, cáncer de cuello de útero o tuberculosis. En los países en los que se recomienda internacionalmente una intervención preventiva pero no se dispone de ella, estas muertes se clasifican como «potencialmente evitables«.
Cabe señalar que aquí no se tienen en cuenta las intervenciones de prevención secundaria de los factores de riesgo (tabaquismo, sobrepeso, etc.). 19% de muertes evitables entre las personas que viven con el VIH en el Reino Unido.
¿Qué nos dice esta clasificación sobre las muertes de personas seropositivas en el Reino Unido? En 2019, se produjeron 644 muertes entre las personas que viven con el VIH de 15 años o más. La mediana de edad en el momento de la muerte fue de 54 años [IQR 47-63]. De estos 644, 193, es decir, alrededor del 30%, podían clasificarse como relacionados con el VIH o posiblemente relacionados con el VIH. De estas muertes, 26 (13%) eran evitables y otras 96 (50%) eran potencialmente evitables, es decir, el 19% (122 de 644) de todas las muertes. Se trata de una proporción significativa, que nos da una idea de lo mucho que nos queda por recorrer. En particular cuando, en 2019, una de cada seis personas que viven con el VIH sigue muriendo de una enfermedad similar al sida a pesar de que disponemos de tratamientos eficaces.
¿Y en Francia?
En general, estas recomendaciones sólo pueden aplicarse si disponemos de datos fiables. Hasta la fecha, sólo 34 de los 50 países de Europa y Asia Central han establecido mecanismos de vigilancia para recopilar datos sobre las muertes de personas seropositivas. En Francia, las muertes directamente relacionadas con el VIH son identificables a través de la codificación de los certificados de defunción: en 2016, hubo 303 muertes con la causa sida y VIH y entre los periodos 2000-2007 y 2008-2016, la disminución de la tasa de muertes por esta causa (en relación con la población) fue del 52% para los hombres y del 47% para las mujeres (Boulat 2019, BEH).
Sin embargo, hace tiempo que se necesitan estudios clínicos específicos para identificar y clasificar las causas de muerte, ya que la infección por VIH no se menciona sistemáticamente en el certificado de defunción. Estas encuestas en departamentos clínicos se realizaron en 2000, 2005 y 2010 como parte de la encuesta «Mortalidad 2000». En este último estudio, el 25% de las muertes se clasificaron como relacionadas con la infección por el VIH (frente al 36% en 2005 y el 47% en 2000) (Morlat, 2014).
Se pueden encontrar estudios de mortalidad para ciertas categorías de PVVIH o en relación con comorbilidades o para ciertas patologías relacionadas con el VIH en cohortes francesas o en consorcios de cohortes, pero el enfoque propuesto por los autores de The Lancet añade un paso ambicioso a la cascada de cuidados y como tal merece ser intentado.