Traducción libre de The Lancet
Resumen
Antecedentes
El COVID-19 se asocia a un mayor riesgo de secuelas neurológicas y psiquiátricas en las semanas y meses posteriores. Todavía no está claro cuánto tiempo permanecen estos riesgos, si afectan a los niños y a los adultos de forma similar y si las variantes del SARS-CoV-2 difieren en sus perfiles de riesgo.
Métodos
En este análisis de estudios de cohorte retrospectivos de 2 años, se extrajeron datos de la red de registros sanitarios electrónicos TriNetX, una red internacional de registros sanitarios de aproximadamente 89 millones de pacientes recogidos de proveedores de hospitales, atención primaria y especialistas (principalmente de EE.UU, Australia, Reino Unido, España, Bulgaria, India, Malasia y Taiwán). Se identificó una cohorte de pacientes de cualquier edad con COVID-19 diagnosticada entre el 20 de enero de 2020 y el 13 de abril de 2022, y se emparejó por puntuación de propensión (1:1) con una cohorte contemporánea de pacientes con cualquier otra infección respiratoria.
El emparejamiento se hizo sobre la base de factores demográficos, factores de riesgo de COVID-19 y enfermedad grave por COVID-19, y estado de vacunación. Los análisis se estratificaron por grupo de edad (edad <18 años [niños], 18-64 años [adultos], y ≥65 años [adultos mayores]) y fecha de diagnóstico. Se evaluaron los riesgos de 14 diagnósticos neurológicos y psiquiátricos tras la infección por SARS-CoV-2 y se compararon estos riesgos con la cohorte de comparación emparejada. Las trayectorias de riesgo a 2 años se representaron mediante cocientes de riesgo (HR) variables en el tiempo y se resumieron utilizando los HR constantes de 6 meses (que representan los riesgos en la fase más temprana del seguimiento, que aún no se han caracterizado bien en los niños), el horizonte de riesgo para cada resultado (es decir, el momento en que el HR vuelve a ser 1) y el tiempo hasta la incidencia igual en las dos cohortes. También se estimó el número de personas que murieron tras un diagnóstico neurológico o psiquiátrico durante el seguimiento en cada grupo de edad. Finalmente, comparamos cohortes emparejadas de pacientes diagnosticados con COVID-19 directamente antes y después de la aparición de las variantes alfa (B.1.1.7), delta (B.1.617.2) y omicron (B.1.1.529).
Interpretación de los resultados
Este análisis de estudios de cohorte retrospectivos de 2 años de duración de individuos diagnosticados con COVID-19 mostró que el aumento de la incidencia de trastornos del estado de ánimo y de ansiedad fue transitorio, sin que hubiera un exceso general de estos diagnósticos en comparación con otras infecciones respiratorias. En cambio, el aumento del riesgo de trastorno psicótico, déficit cognitivo, demencia y epilepsia o convulsiones persistió durante todo el tiempo. Las diferentes trayectorias sugieren una patogénesis diferente para estos resultados. Los niños tienen un perfil general de riesgo psiquiátrico más benigno que los adultos y los adultos mayores, pero su mayor riesgo sostenido de algunos diagnósticos es preocupante. El hecho de que los resultados neurológicos y psiquiátricos fueran similares durante las variantes delta y ómicron indica que la carga para el sistema sanitario podría continuar incluso con variantes que son menos graves en otros aspectos. Nuestros hallazgos son relevantes para entender los riesgos a nivel individual y poblacional de los trastornos neurológicos y psiquiátricos después de la infección por SARS-CoV-2 y pueden ayudar a informar nuestras respuestas a ellos.