Autor: Javier Hourcade Bellocq.
Fuente: NAM aidsmap
Queda mucho por aprender sobre cómo responden las personas que viven con el VIH a las vacunas COVID-19. El puñado de estudios que han aparecido han incluido, en su mayoría, a personas que seguían bien el tratamiento del VIH y tenían un recuento de células CD4 robusto. Sin embargo, la respuesta a la vacunación puede ser diferente para las personas con recuentos de células CD4 más bajos, ya que esto indica un sistema inmunitario comprometido.
Uno de los estudios más recientes procede de Vancouver (Canadá). En él se comparó la respuesta inmunitaria de 100 personas seropositivas y 152 seronegativas que recibieron la vacuna de Pfizer, Moderna o AstraZeneca. Todas las personas seropositivas estaban tomando tratamiento contra el VIH y tenían una carga viral inferior a 50; tres cuartas partes tenían un recuento de CD4 superior a 500.
Tras la primera dosis de la vacuna, las personas con VIH tuvieron una respuesta inmunitaria más pobre que las personas seronegativas, pero no se observaron diferencias tras la segunda dosis. Esto indica que las personas con VIH tienen respuestas algo menos sólidas a la vacunación después de una dosis y subraya la importancia de recibir las dos dosis de la vacuna en el intervalo recomendado.
Hubo otros factores relacionados con una menor respuesta inmunitaria tanto en las personas seropositivas como en las negativas. Entre ellos se encontraban el hecho de ser mayor y tener más problemas de salud (como presión arterial alta o asma). Las personas que recibieron dos dosis de la vacuna de AstraZeneca también tuvieron una menor respuesta que las personas que recibieron las vacunas de Pfizer o Moderna.
Los investigadores concluyeron que las personas con VIH con una carga viral bien controlada y recuentos de CD4 sanos que están tomando un tratamiento contra el VIH parecen tener una buena respuesta a dos dosis de la vacuna. En la mayoría de los casos, no necesitarán una tercera dosis de la vacuna.
Pero dicen que las decisiones sobre las terceras dosis deben tener en cuenta la edad, otras condiciones de salud y el uso de la vacuna de AstraZeneca.
Un estudio realizado en San Francisco llega a conclusiones algo diferentes. En él se compararon las respuestas de los anticuerpos en 100 personas que vivían con el VIH y 100 personas seronegativas que recibieron las vacunas de Pfizer o Moderna. Aunque la mayoría de los participantes seguían bien el tratamiento, un puñado de personas no eran indetectables y la media de los recuentos de CD4 era inferior a la del estudio canadiense (la mitad tenía un recuento de CD4 superior a 500).
Los investigadores descubrieron que las personas con VIH tenían el doble de probabilidades de tener una mala respuesta a la vacuna. Una respuesta deficiente fue especialmente frecuente en las personas con una carga viral superior a 200 y en las personas con recuentos de CD4 más bajos. Por término medio, la respuesta a la vacuna Moderna fue más fuerte que a la de Pfizer.
Los resultados parecen respaldar las recomendaciones del Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización (JCVI) del Reino Unido y la Asociación Británica del VIH (BHIVA) sobre las terceras dosis. Se recomiendan para las personas seropositivas que tengan un recuento de CD4 inferior a 200, las que hayan tenido una enfermedad grave relacionada con el VIH en el último año, las que no estén tomando tratamiento contra el VIH y las que tengan una carga viral detectable a pesar de estar tomando tratamiento contra el VIH.
Aparte de esto, el Reino Unido también recomienda dosis de refuerzo para las personas mayores de 50 años, los trabajadores sanitarios y sociales y algunos otros grupos.