Traducción libre de aidsmap
Autor: Andy Carstens
Un nuevo estudio aporta más pruebas de que las personas que viven con VIH y están vacunadas contra SARS-CoV-2 tienen más probabilidades de sufrir una infección por COVID-19 en comparación con las personas que no viven con esta condición. La buena noticia es que, en general, las personas totalmente vacunadas tuvieron un padecimiento menos grave que las no lo estaban.
El estudio, realizado por el Dr. Jing Sun de la Universidad Johns Hopkins, sigue a otro informe que mostraba que las personas con VIH vacunadas tenían más probabilidades de experimentar casos de avance, independientemente del recuento de CD4 o de la supresión viral. La investigación actual realizó un seguimiento de más de 650.000 personas en todo Estados Unidos, el 5% de las cuales tenía el sistema inmunitario comprometido, incluidas más de 8.500 personas que vivían con el VIH. La cohorte era mayoritariamente femenina (57%), tenía una edad media de 51 años y contaba con participantes de diversos orígenes raciales y étnicos. No se disponía de datos sobre el recuento de CD4, la carga viral o el tratamiento del VIH.
El marco temporal cubierto en este análisis (de diciembre de 2020 a septiembre de 2021) fue similar al del informe anterior, e incluyó partes de las oleadas de infección en las que las variantes Delta y anterior eran dominantes en EE UU, pero no incluyó períodos más recientes en los que Ómicron se ha convertido en la más prevalente.
Los investigadores informaron de que las infecciones por COVID-19 eran en general bajas, con un 2,8%, seis meses después de la vacunación completa (lo que significa que se habían administrado todas las dosis recomendadas de una vacuna concreta). Sin embargo, las personas vacunadas y que viven con VIH (incluyendo tanto a las personas total como parcialmente vacunadas) tenían un 33% más de probabilidades de experimentar casos de irrupción en comparación con las que no, independientemente de otros factores de riesgo como la edad y las condiciones médicas preexistentes. Este resultado es similar al del análisis anterior, que mostró una probabilidad un 44% mayor en los casos de avance, pero el informe actual no evaluó si el recuento de CD4 o la carga viral afectaban al riesgo de avance o a la gravedad de la enfermedad.
Entre junio y septiembre de 2021, cuando dominaba la variante Delta, se produjeron unos siete casos de avance cada mes por cada 1.000 personas totalmente vacunadas con sistemas inmunitarios sanos. En el mismo periodo de tiempo, se produjeron unos nueve casos de avance cada mes por cada 1000 personas totalmente vacunadas con VIH. Esa cifra se elevó a 12 avances cada mes por cada 1.000 personas con VIH parcialmente vacunadas, lo que ilustra el beneficio de la vacunación completa. Además, en todos los participantes y durante todo el periodo de evaluación (antes y después de Delta), las personas totalmente vacunadas tenían un 28% menos de probabilidades de sufrir avances que las parcialmente vacunadas.
En este análisis, un resultado de COVID-19 grave significaba requerir ventilación mecánica, el uso de un pulmón artificial para suministrar oxígeno o morir. En las personas con sistemas inmunitarios comprometidos (incluidas las personas con VIH, esclerosis múltiple y artritis reumatoide, así como las que habían recibido trasplantes de órganos y de médula ósea), hubo menos infecciones COVID-19 graves después de la vacunación completa. Aunque el análisis no desglosó específicamente a las personas con VIH, los resultados graves se produjeron en el 6,6% de las personas inmunocomprometidas no vacunadas y se redujeron al 3,3% en las totalmente vacunadas.
Sin embargo, las personas inmunodeprimidas vacunadas seguían teniendo una probabilidad significativamente mayor de sufrir una enfermedad grave por COVID-19 en comparación con las personas vacunadas con sistemas inmunitarios sanos (menos del 1% de las cuales tuvieron resultados graves). Los autores afirman que esta disparidad justifica que se sigan aplicando medidas de protección para las personas inmunodeprimidas, como el uso de mascarillas, el distanciamiento social y la evitación de lugares cerrados con mucha gente.
Estas medidas de comportamiento pueden ser aún más importantes frente a la variante Ómicron, que es más contagiosa y eficiente para infectar a las personas vacunadas que las variantes anteriores. Aunque todavía no se ha investigado cómo afectará Ómicron a las personas con VIH, los resultados de este estudio que demuestran que la vacunación completa protege contra la enfermedad grave parecen ser ciertos también en el caso de Ómicron. Además, una dosis adicional de la vacuna parece reforzar el sistema inmunitario de la población general lo suficiente como para proporcionar una protección aún mayor contra esta variante.
La conclusión es que es aún más importante que las personas que viven con el VIH se vacunen completamente si pueden, obtengan una tercera dosis si son elegibles y continúen con los comportamientos de enmascaramiento y distanciamiento social en la medida de lo posible.
Referencias
Sun J et al. Association Between Immune Dysfunction and COVID-19 Breakthrough Infection After SARS-CoV-2 Vaccination in the US. JAMA Internal Medicine, online ahead of print, 28 de diciembre de 2021 (acceso abierto).