Traducción libre de aidsmap
Autor: Keith Alcorn
Las personas con VIH que tenían una carga viral detectable en el momento de la vacunación produjeron niveles más bajos de anticuerpos tras dos dosis de la vacuna contra el SARS-CoV-2 de Pfizer, según informan investigadores del Instituto Karolinska de Suecia en la revista AIDS. Se necesitan más investigaciones para determinar si este grupo es especialmente vulnerable a la pérdida de protección de anticuerpos.
Los resultados proceden del estudio COVAXID, en el que se compararon las respuestas a la vacuna de Pfizer en 90 personas con VIH que recibían tratamiento antirretroviral y en un grupo de control de 90 adultos sin VIH. Todos los participantes con VIH estaban tomando terapia antirretroviral, aunque el 14% tenía cargas virales detectables superiores a 50 copias/ml. La mediana de CD4 era de 565; algo menos de la mitad (49%) tenía un recuento de CD4 inferior a 200. Las personas con VIH y el grupo de control estaban bien emparejados en términos de edad, comorbilidades e índice de masa corporal.
Los participantes recibieron dos dosis de la vacuna, con tres semanas de diferencia. Se midieron los niveles de IgG de pico de SARS-CoV-2 en los días 0, 21 y 35 del estudio para determinar las respuestas de anticuerpos a la vacunación.
Siete personas con VIH y cuatro personas del grupo de control fueron excluidas del análisis después de que dieran positivo en las pruebas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 al inicio del estudio, lo que indicaba una infección previa. Tres personas con VIH y cuatro del grupo de control no acudieron a las visitas de prueba del día 35, lo que dejó a 79 personas con VIH y 82 del grupo de control disponibles para el análisis.
Todas las personas con VIH, menos una, y todas las del grupo de control habían producido anticuerpos 35 días después de la primera vacunación. La única persona con VIH que no produjo anticuerpos tenía una enfermedad autoinmune y un recuento bajo de CD4 (90 células).
Aunque las personas con VIH produjeron anticuerpos contra la vacuna, tenían niveles de anticuerpos significativamente más bajos (1613 frente a 2192 U/ml, p=0,0012). El recuento inicial de células CD4 no afectó a los niveles de anticuerpos en las personas con VIH, pero las personas con carga viral detectable tuvieron niveles de anticuerpos significativamente más bajos que las personas con una carga viral inferior a 50 copias/ml (p=0,0480).
Diez personas con VIH tenían una carga viral detectable al inicio, que oscilaba entre 56 copias/ml y 18.000 copias/ml, pero en el día 21 (el momento de la segunda vacunación) cuatro de esos participantes tenían una carga viral indetectable y en el día 35 sólo tres personas con VIH seguían teniendo cargas virales detectables. Dos de las tres cargas virales detectables en el día 35 fueron atribuibles a la falta de adherencia al tratamiento; el otro caso puede haber sido un bache de carga viral relacionado con la vacuna.
Los investigadores afirman que el suyo es el primer estudio que muestra una relación entre la carga vírica detectable y una respuesta de anticuerpos más débil a la vacunación contra el SRAS-CoV-2. Igualmente, las personas con una menor adherencia al tratamiento antirretroviral o con menos tiempo de tratamiento pueden tener menos probabilidades de generar respuestas fuertes a la vacunación.
Se necesita un seguimiento a más largo plazo para comprobar si los niveles de anticuerpos disminuyen más rápidamente en las personas con VIH, dicen, y cómo afecta esto a la necesidad de una dosis de refuerzo. Aunque se han recomendado dosis de refuerzo para las personas con VIH, no se ha evaluado su aceptación y se desconoce hasta qué punto la protección contra la COVID-19 grave podría ser diferente en las personas con VIH después de un refuerzo.
Referencias
Xu X et al. High seroconversion rate after vaccination with mRNA BNT162b2 vaccine against SARS-CoV-2 among people with HIV – but HIV viremia matters? AIDS 36: 479-481, 2022.
DOI: 10.1097/QAD.0000000000003135