Cada vez se reúne más evidencia de la necesidad de priorizar las vacunas contra el COVID-19, y los refuerzos, a las personas que viven con VIH
*Traducción libre de aidsmaps
Autor: Keith Alcorn
Las personas con un recuentos de CD4 inferiores a 200 tienen una probabilidad significativamente menor de generar respuestas inmunitarias celulares y de anticuerpos fuertes a las vacunas de ARNm COVID-19 de Pfizer o Moderna, en comparación con las personas con una mejor función inmunitaria, según informaron investigadores italianos el viernes en la 18ª Conferencia Europea sobre el Sida (EACS 2021) celebrada en Londres.
Los resultados coinciden con los de un estudio estadounidense presentado en la conferencia IDWeek a principios de octubre, que mostró que las personas con recuentos de CD4 más bajos tenían menos probabilidades de producir respuestas de anticuerpos tras dos dosis de una vacuna de ARNm, especialmente la de Pfizer.
Las autoridades sanitarias de Estados Unidos y Europa ya recomiendan una tercera dosis de una vacuna contra el SRAS-CoV-2 para las personas con VIH con inmunodepresión, pero todavía no está claro por debajo de qué umbral de CD4 es necesaria una tercera dosis.
El Dr. Andrea Antinori, del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, y sus colegas diseñaron un estudio para comparar las respuestas inmunitarias celulares y de anticuerpos tras la vacunación en personas con VIH con inmunodeficiencia grave (recuento actual de CD4 inferior a 200), con inmunodeficiencia moderada (recuento de CD4 entre 200 y 500) y sin inmunodeficiencia (recuento de CD4 superior a 500). La finalidad de la exploración fue establecer si un recuento bajo de CD4 comprometía la respuesta a la vacuna.
En el estudio participaron 166 personas con VIH en el momento de su primera dosis de vacuna, 32 con inmunodeficiencia grave, 56 con inmunodeficiencia moderada y 78 sin inmunodeficiencia. La población del estudio era predominantemente masculina, con una edad media de 57 años en aquellos con recuentos de CD4 inferiores a 200 y de 54 años en los demás.
La mediana del recuento de CD4 en el grupo con inmunodeficiencia grave era de 140, frente a los 335 del grupo con inmunodeficiencia moderada y los 727 del grupo sin inmunodeficiencia. A pesar de su mayor duración de vida con el VIH (22 años, frente a 9 años en el grupo de 200-500 y 11 años en el grupo de >500) y de su menor recuento de CD4 en el nadir (49 células frente a 63 y 174, respectivamente, p<0,001), las personas con recuentos actuales de CD4 inferiores a 200 tenían menos probabilidades de tener un diagnóstico previo de sida (37% frente a 46% y 47%, respectivamente, p<0,001).
Todos los participantes tomaban terapia antirretroviral, pero las personas con recuentos de CD4 inferiores a 200 tenían una probabilidad significativamente mayor de tener una carga viral no suprimida en comparación con las personas con recuentos de CD4 más altos (31% frente al 7% en el grupo de 200-500 y ninguno en el grupo de >500 CD4, p<0,001).
La investigación evaluó las respuestas de los anticuerpos, midiendo sus niveles IgG de dominio y de unión al receptor; y los niveles de anticuerpos neutralizantes después de la primera dosis, antes de la segunda dosis y un mes después de la segunda dosis. Las respuestas inmunitarias celulares se midieron mediante un ensayo de liberación de interferón-gamma, que mide las respuestas de las células T a los péptidos virales de punta, en los mismos puntos temporales.
Los niveles de anticuerpos y las respuestas de neutralización fueron significativamente menores en las personas con recuentos de CD4 inferiores a 200 en comparación con las personas con recuentos de CD4 superiores a 200, un mes después de la segunda dosis. La comparación de las respuestas de anticuerpos antes de la segunda dosis y un mes después de la misma mostró una mejora de aproximadamente diez veces en el nivel de anticuerpos en todos los grupos.
Un mes después de la segunda dosis, todos menos cinco de los 166 participantes con VIH tenían anticuerpos detectables (cuatro en el grupo <250 y uno en el grupo >500 no desarrollaron anticuerpos), y los investigadores describieron estas respuestas como «robustas».
En todas las mediciones, las personas con recuentos de CD4 inferiores a 200 presentaron mediciones de anticuerpos o neutralización de aproximadamente un tercio de las observadas en personas con recuentos de CD4 superiores a 500, y estas diferencias fueron muy significativas desde el punto de vista estadístico.
Igualmente, el estudio también descubrió que, aunque las personas con recuentos de CD4 en el rango de 200-500 no presentaban respuestas de anticuerpos significativamente más débiles en comparación con las personas con recuentos de CD4 superiores a 500, sí tenían respuestas significativamente más débiles en comparación con un grupo de control de trabajadores sanitarios sin VIH.
El análisis de regresión multivariable mostró que el recuento actual de CD4 predijo las respuestas inmunitarias celulares y de anticuerpos a la vacunación. Un recuento de CD4 inferior a 200 predijo un menor número de anticuerpos y un menor número de anticuerpos neutralizantes, así como una respuesta celular más débil (todos ellos p<0,001), después de ajustar los factores de confusión, como la edad, el recuento de CD4, el tipo de vacuna recibida, la carga viral detectable y la neoplasia actual o previa.
Un menor número de anticuerpos tras la segunda dosis de la vacuna implica una mayor necesidad de una tercera dosis. Se necesitan más investigaciones para aclarar el impacto de una tercera dosis en personas con recuentos bajos de CD4, tanto en el nivel de respuesta de anticuerpos alcanzado como en la velocidad a la que los niveles de anticuerpos disminuyen después de una tercera dosis.
Otra investigación realizada en Italia analizó la incidencia de efectos secundarios tras recibir la vacuna Moderna en 453 personas con VIH, que estaban recibiendo atención en la clínica de VIH del Hospital San Paolo de Milán. El registro de los efectos secundarios dependía del informe del paciente; 396 personas informaron después de la primera dosis de la vacuna, y 371 después de la segunda. Los efectos secundarios fueron comunes: el 51% informó de al menos un síntoma después de la primera dosis y el 73% después de la segunda. No se notificaron acontecimientos adversos graves. Las reacciones locales y sistémicas a la vacunación fueron consistentes con los ensayos clínicos: dolor, hinchazón y enrojecimiento en el lugar de las inyecciones, y dolores musculares, cefaleas, escalofríos y fiebre.
El análisis multivariable mostró que las personas más jóvenes eran más propensas a experimentar síntomas moderados o graves después de cada dosis, mientras que las mujeres y las personas con una carga viral superior a 50 copias/ml eran más propensas a experimentar síntomas moderados o graves después de la primera dosis.