Traducción libre de Centers for Disease Control and Prevention
Febrero 18 de 2022
Resumen
¿Qué se sabe ya sobre este tema?
Se recomienda la vacunación contra la COVID-19 durante el embarazo para prevenir enfermedades graves y la muerte de las mujeres embarazadas. Los bebés corren el riesgo de sufrir complicaciones asociadas a la COVID-19, incluyendo la insuficiencia respiratoria y otras complicaciones potencialmente mortales.
¿Qué añade este informe?
La eficacia de la finalización por parte de la madre de una serie de vacunación primaria con ARNm de COVID-19 de 2 dosis durante el embarazo contra la hospitalización por COVID-19 entre los lactantes de menos de 6 meses fue del 61%. La eficacia de la finalización de la serie de vacunación primaria contra COVID-19 al principio y al final del embarazo fue del 32% y del 80%, respectivamente.
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?
La finalización de una serie de vacunación de ARNm contra la COVID-19 de 2 dosis durante el embarazo podría ayudar a prevenir la hospitalización por COVID-19 entre los bebés de menos de 6 meses.
Se recomienda la vacunación contra la COVID-19 a las personas que estén embarazadas, en periodo de lactancia, que estén intentando quedar embarazadas o que puedan quedar embarazadas en el futuro, para protegerlas de la COVID-19. Los lactantes corren el riesgo de sufrir complicaciones potencialmente mortales por la COVID-19, incluida la insuficiencia respiratoria aguda.
La evidencia de otras enfermedades prevenibles por vacunación sugiere que la inmunización materna puede proporcionar protección a los bebés, especialmente durante los primeros 6 meses de vida, a través de la transferencia pasiva de anticuerpos transplacentarios. Estudios recientes sobre la vacunación contra el COVID-19 durante el embarazo sugieren la posibilidad de una transferencia transplacentaria de anticuerpos específicos contra el SRAS-CoV-2 que podría proporcionar protección a los lactantes; sin embargo, actualmente no existen pruebas epidemiológicas de los beneficios protectores de la inmunización materna durante el embarazo contra el COVID-19 en los lactantes.
Discusión
Durante julio de 2021-enero de 2022, la finalización por parte de la madre de una serie de vacunación primaria de ARNm contra la COVID-19, de 2 dosis, durante el embarazo se asoció con una reducción del riesgo de hospitalización por COVID-19 entre los bebés de menos de 6 meses en una evaluación en 20 hospitales pediátricos de los Estados Unidos durante un período de circulación de la variante Delta y Ómicron. Entre los 176 lactantes de menos de 6 meses hospitalizados por COVID-19, 148 (84%) eran hijos de madres que no habían sido vacunadas durante el embarazo.
Aunque se recomiendan dosis de refuerzo para las mujeres embarazadas, no se pudo evaluar la eficacia de la vacuna de las dosis de refuerzo maternas recibidas durante el embarazo debido al pequeño tamaño de la muestra, que probablemente subestimó la eficacia de la vacuna. En general, estos resultados indican que la vacunación materna durante el embarazo podría ayudar a proteger contra la hospitalización por COVID-19 entre los bebés de menos de 6 meses.
El COVID-19 durante el embarazo se asocia a enfermedades graves y a la muerte, y las mujeres embarazadas con COVID-19 tienen más probabilidades de sufrir partos prematuros, mortinatos y otras complicaciones del embarazo. Hay que tener en cuenta que la vacunación contra la COVID-19 es segura y eficaz cuando se administra durante el embarazo. La vacunación durante el embarazo se asocia con la detección de anticuerpos maternos en el suero de la madre en el momento del parto, en la leche materna y en el suero del lactante, lo que indica la transferencia de anticuerpos maternos.
Las estimaciones puntuales de la eficacia de la vacuna más elevadas entre los lactantes nacidos de mujeres vacunadas más tarde en el embarazo son coherentes con la posibilidad de transferencia transplacentaria de anticuerpos específicos del SRAS-CoV-2 que podrían proporcionar protección a los lactantes. El momento óptimo de la vacunación materna para la transferencia de anticuerpos que protejan al lactante es actualmente incierto, y no se ha descrito previamente el efecto directo de la vacunación materna contra el COVID-19 en la prevención de la gravedad de este en los lactantes. Además, dado que los lactantes no cumplen actualmente los requisitos de edad para la vacunación y que las tasas de hospitalización de se mantienen en los niveles más altos de la pandemia, este estudio sugiere que la vacunación materna contra la COVID-19 durante el embarazo podría proteger a los lactantes de menos de 6 meses de edad de la hospitalización relacionada con la COVID-19.
Los resultados de este informe están sujetos a al menos siete limitaciones. En primer lugar, la eficacia de la vacuna no pudo evaluarse directamente contra variantes específicas. En segundo lugar, la muestra era demasiado pequeña para evaluar la eficacia de la vacuna por trimestre de embarazo de la vacunación, y el pequeño tamaño de la muestra dio lugar a amplios intervalos de confianza para algunas estimaciones que deben interpretarse con precaución. En tercer lugar, el análisis no evaluó si las mujeres embarazadas se infectaron con el SRAS-CoV-2 antes o durante el embarazo, lo que podría haber proporcionado anticuerpos maternos.
En cuarto lugar, no se pueden excluir los factores de confusión residuales, como las diferencias adicionales de comportamiento entre las madres vacunadas y las no vacunadas, incluido el hecho de que las madres hayan recibido atención prenatal, que podrían afectar al riesgo de infección, y los posibles factores de confusión (por ejemplo, la lactancia materna, la asistencia a guarderías y la prematuridad) no pudieron tenerse en cuenta en el modelo porque no se disponía de esta información para todos los lactantes. En quinto lugar, debido a que este análisis incluyó datos autodeclarados de algunos participantes, el estado de vacunación de la madre podría estar mal clasificado para algunos bebés, o podría haber un recuerdo imperfecto de si la madre completó la vacunación COVID-19 durante el embarazo. En sexto lugar, no se recogieron las condiciones de inmunocompromiso materno para determinar si las madres necesitaban una dosis adicional de la vacuna COVID-19 de ARNm para completar su serie primaria. Por último, no se pudo evaluar la EV de las dosis de refuerzo maternas recibidas durante el embarazo debido al pequeño tamaño de la muestra.
La finalización de una serie de vacunación primaria de ARNm contra la COVID-19 de 2 dosis durante el embarazo se asoció con un menor riesgo de hospitalización asociada a la COVID-19 entre los lactantes de menos de 6 meses, y la protección fue mayor entre los lactantes cuyas madres se vacunaron más tarde en el embarazo. Una evaluación adicional debería examinar el momento de la vacunación antes del embarazo en comparación con el embarazo.
Referencias
- Hobbs CV, Woodworth K, Young CC, et al.; Overcoming COVID-19 Investigators. Frequency, characteristics and complications of COVID-19 in hospitalized infants. Pediatr Infect Dis J 2022;41:e81–6. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003435external icon PMID:34955519external icon
- Marchant A, Sadarangani M, Garand M, et al. Maternal immunisation: collaborating with mother nature. Lancet Infect Dis 2017;17:e197–208. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30229-3external icon PMID:28433705external icon
- Nir O, Schwartz A, Toussia-Cohen S, et al. Maternal-neonatal transfer of SARS-CoV-2 immunoglobulin G antibodies among parturient women treated with BNT162b2 messenger RNA vaccine during pregnancy. Am J Obstet Gynecol MFM 2022;4:100492. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100492external icon PMID:34547533external icon
- Trostle ME, Aguero-Rosenfeld ME, Roman AS, Lighter JL. High antibody levels in cord blood from pregnant women vaccinated against COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM 2021;3:100481. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100481external icon PMID:34562636external icon
- Yang YJ, Murphy EA, Singh S, et al. Association of gestational age at coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccination, history of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, and a vaccine booster dose with maternal and umbilical cord antibody levels at delivery. Obstet Gynecol 2021. Epub December 28, 2021. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004693external icon PMID:34963127external icon
- Olson SM, Newhams MM, Halasa NB, et al.; Overcoming Covid-19 Investigators. Effectiveness of BNT162b2 vaccine against critical Covid-19 in adolescents. N Engl J Med 2022;NEJMoa2117995. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2117995external icon PMID:35021004external icon
- Zambrano LD, Ellington S, Strid P, et al.; CDC COVID-19 Response Pregnancy and Infant Linked Outcomes Team. Update: characteristics of symptomatic women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status—United States, January 22–October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1641–7. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3external icon PMID:33151921external icon
- Woodworth KR, Olsen EO, Neelam V, et al.; CDC COVID-19 Response Pregnancy and Infant Linked Outcomes Team; COVID-19 Pregnancy and Infant Linked Outcomes Team (PILOT). Birth and infant outcomes following laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection in pregnancy—SET-NET, 16 jurisdictions, March 29–October 14, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1635–40. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e2external icon PMID:33151917external icon
- Dagan N, Barda N, Biron-Shental T, et al. Effectiveness of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine in pregnancy. Nat Med 2021;27:1693–5. https://doi.org/10.1038/s41591-021-01490-8external icon PMID:34493859external icon
- Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, et al.; CDC v-safe COVID-19 Pregnancy Registry Team. Preliminary findings of mRNA Covid-19 vaccine safety in pregnant persons. N Engl J Med 2021;384:2273–82. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2104983external icon PMID:33882218external icon