Traducción libre: Organización mundial de la salud
Intro:
el Comité acordó unánimemente que la pandemia de COVID-19 sigue cumpliendo los criterios de un acontecimiento extraordinario que sigue afectando negativamente a la salud de la población mundial, y que la aparición y la propagación internacional de nuevas variantes de SARS-CoV-2 pueden presentar un impacto sanitario aún mayor.
12 de julio de 2022
El Director General de la OMS tiene el placer de transmitir el Informe de la duodécima reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI) relativa a la pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19), celebrada el viernes 8 de julio de 2022.
Actas de la reunión
En nombre de El Director General de la OMS, el Director Ejecutivo del Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS, Dr. Michael J. Ryan, dio la bienvenida a los miembros y asesores del Comité de Emergencias, todos ellos convocados por videoconferencia.
El Dr. Ryan expresó su preocupación por la actual situación epidemiológica mundial del COVID-19. Los casos de COVID-19 notificados a la OMS habían aumentado en un 30% en las últimas dos semanas, en gran parte impulsados por Omicron BA.4, BA.5 y otros linajes descendientes y el levantamiento de las medidas de salud pública y social (PHSM). Este aumento de casos se estaba traduciendo en una presión sobre los sistemas sanitarios de varias regiones de la OMS. El Dr. Ryan destacó otros retos para la respuesta actual al COVID-19: los recientes cambios en las políticas de pruebas que dificultan la detección de casos y el seguimiento de la evolución del virus; las desigualdades en el acceso a las pruebas, la secuenciación, las vacunas y la terapéutica, incluidos los nuevos antivirales; la disminución de la protección natural y la derivada de las vacunas; y la carga mundial de la afección posterior al COVID-19.
El Oficial de Ética del Departamento de Cumplimiento, Gestión de Riesgos y Ética informó a los Miembros y Asesores sobre sus funciones y responsabilidades. También se recordó a los miembros y asesores su deber de confidencialidad en cuanto a los debates de la reunión y la labor del Comité, así como su responsabilidad individual de revelar a la OMS, de manera oportuna, cualquier interés de carácter personal, profesional, financiero, intelectual o comercial que pueda dar lugar a un conflicto de intereses percibido o directo. Se encuestó a todos los miembros y asesores presentes. No se identificó ningún conflicto de intereses.
El representante de la Oficina de Asesoría Jurídica informó a los Miembros y Asesores sobre sus funciones y responsabilidades y sobre el mandato del Comité de Emergencia en virtud de los artículos pertinentes del RSI.
La reunión fue entregada al presidente del Comité de Emergencia en relación con la pandemia COVID-19, el Profesor Didier Houssin. El presidente presentó los objetivos de la reunión: proporcionar opiniones a El Director General de la OMS sobre si la pandemia COVID-19 sigue constituyendo una PHEIC, y revisar las recomendaciones temporales a los Estados Partes.
La Secretaría de la OMS presentó una visión global de la situación actual de la pandemia de COVID-19, y destacó una serie de retos para la respuesta en curso. La presentación se centró en: la situación epidemiológica mundial del COVID-19; la evolución del virus y el impacto de las variantes preocupantes del SARS-CoV-2; una actualización de las medidas relacionadas con los viajes internacionales; la situación actual de la vacunación contra el COVID-19 y los avances hacia los objetivos de vacunación de la OMS; y el plan estratégico de preparación, preparación y respuesta de la OMS para 2022.
Sesión deliberativa
El Comité debatió las siguientes cuestiones: el impacto de la evolución del virus del SRAS-CoV-2 en la respuesta de salud pública y en las capacidades de los servicios sanitarios; los avances en el aumento de la cobertura de vacunación contra el COVID-19; los cambios en las estrategias de pruebas y vigilancia; la percepción del riesgo social y político y el compromiso de la comunidad; la equidad y el acceso a las contramedidas, las vacunas y los tratamientos; y el mantenimiento del compromiso político al tiempo que se equilibra la necesidad de responder a otras prioridades y emergencias de salud pública. El Comité debatió que el virus del SARS-CoV-2 aún no ha establecido su nicho ecológico y que las implicaciones de una pandemia causada por un nuevo virus respiratorio pueden no conocerse del todo. En consecuencia, dada la forma actual y la dinámica imprevisible de la pandemia de COVID-19, el Comité hizo hincapié en la necesidad de reducir la transmisión del virus SARS-CoV-2. Esto requiere el uso responsable, coherente y continuado de medidas de protección a nivel individual, en beneficio de las comunidades en su conjunto; así como los ajustes continuos de las medidas de protección a nivel comunitario, para superar los enfoques binarios de «todo o nada».
El Comité expresó su preocupación por los cambios que se están observando en los Estados Partes con respecto a la fuerte reducción de las pruebas, lo que da lugar a una reducción de la cobertura y la calidad de la vigilancia, ya que se están detectando y notificando a la OMS menos casos; y se están enviando menos secuencias genómicas a las plataformas de acceso abierto, lo que da lugar a una falta de representatividad de las secuencias genómicas de todas las regiones de la OMS. Esto dificulta la evaluación de las variantes del virus actualmente en circulación y las emergentes, incluida la generación y el análisis de datos fenotípicos. Lo anterior se traduce en una creciente incapacidad para interpretar las tendencias de la transmisión y, en consecuencia, para informar adecuadamente de los ajustes del PHSM.
La epidemiología de la infección por el virus del SRAS-CoV-2 sigue siendo imprevisible, ya que el virus sigue evolucionando, a través de la transmisión sostenida en la población humana y en los animales domésticos, de granja y salvajes en los que el virus se ha introducido recientemente.
El Comité observó que tanto la trayectoria de la evolución viral como las características de las variantes emergentes del virus siguen siendo inciertas e impredecibles y, en ausencia de la adopción de PHSM destinadas a reducir la transmisión, la presión selectiva resultante sobre el virus aumenta la probabilidad de que surjan nuevas variantes más aptas, con diferentes grados de virulencia, transmisibilidad y potencial de escape inmunológico.
Por estas razones, el Comité destacó la necesidad de que todos los Estados Partes sigan aplicando la PHSM de forma proporcional a su situación epidemiológica, haciendo hincapié en el uso continuado de medidas de protección eficaces a nivel individual para reducir la transmisión. El Comité reconoció las dificultades que siguen afrontando los Estados Partes para ajustar y aplicar el PHSM. El Comité reconoció el consejo de la OMS a los Estados Partes para que evalúen periódicamente la situación epidemiológica a nivel subnacional y ajusten el PHSM de forma proporcional. El PHSM debe ajustarse en función de las estimaciones de la prevalencia de la enfermedad y de la protección de la población frente a la infección y la vacunación, así como de las capacidades del sistema sanitario local (que ya se ve afectado, entre otras cosas, por la escasez de personal debido al agotamiento relacionado con el COVID-19).
El Comité destacó la necesidad de mejorar la vigilancia, ampliando y desarrollando una serie de enfoques y herramientas para lograr una representatividad geográfica y basada en la situación global de la población. Estos incluyen, pero no se limitan a, la integración de los resultados de las autopruebas y los enfoques de vigilancia centinela en los esquemas de vigilancia nacionales y globales, y las estrategias de muestreo agregado con herramientas basadas en la prueba de amplificación de ácidos nucleicos y el sondeo detallado de la secuencia del genoma en profundidad. Los nuevos enfoques de vigilancia mejorarían la evaluación de las tendencias en la epidemiología de la infección, la enfermedad y la evolución viral, así como las tendencias en la capacidad de los sistemas de salud, y respaldarían la agilidad y los ajustes oportunos del PHSM. El Comité reconoció la necesidad de acelerar la integración de la vigilancia del COVID-19 en los sistemas rutinarios, por ejemplo, integrando la vigilancia del COVID-19 con la de otros patógenos respiratorios; y reconoció el valor potencial de complementar la vigilancia con la de las aguas residuales. Además, es necesario mantener el acceso a pruebas oportunas y precisas, con vinculación a la atención clínica y la terapéutica.
El Comité reconoció el trabajo continuado de la OMS y sus socios para aumentar la cobertura de vacunación en las seis regiones de la OMS, centrándose en lograr la mayor cobertura posible de vacunación entre las personas con mayor riesgo de padecer enfermedades graves y entre las personas con mayor riesgo de exposición, así como en evaluar y abordar los obstáculos a la aceptación de las vacunas. Sin embargo, dadas las persistentes desigualdades en materia de vacunas, el Comité reforzó la necesidad de garantizar que los grupos más prioritarios sean vacunados en todos los países, con una serie primaria y una dosis de refuerzo, de acuerdo con la estrategia global de vacunación de la OMS y la hoja de ruta actualizada del SAGE de la OMS para priorizar los usos de las vacunas COVID-19. El Comité expresó su preocupación por la falta de datos compartidos con la OMS sobre la cobertura de vacunación en los grupos de alta prioridad para el 30% de los países. El Comité reconoció la alteración que la pandemia sigue teniendo en las actividades de inmunización rutinarias, lo que está dando lugar a brotes de enfermedades prevenibles por vacunación en zonas de baja cobertura.
El Comité destacó que es necesario realizar esfuerzos inmediatos para promover el acceso de los países de ingresos bajos y medios a las terapias que reducen la gravedad de la enfermedad tanto en los pacientes ambulantes como en los hospitalizados. El Comité advirtió que la falta de acceso equitativo que se produjo con las vacunas no debería repetirse con la terapéutica. El Comité también destacó la necesidad continua de seguir investigando y desarrollando la COVID-19 en las áreas de epidemiología y variantes, diagnóstico, atención clínica, incluyendo la atención a la condición post COVID-19, y vacunas adicionales contra la COVID-19.
Dada la percepción del público en general de que la pandemia puede haber terminado, el Comité también destacó los desafíos actuales para comunicar, en particular a las comunidades que siguen experimentando altos niveles de transmisión, que la mitigación del impacto de la pandemia de COVID-19 en curso, en lo inmediato y a largo plazo, depende del uso de PHSM. El Comité hizo hincapié en la importancia de utilizar las enseñanzas de los últimos dos años y medio para matizar la aplicación del PHSM en las distintas comunidades. El Comité reconoció que cualquier esfuerzo de comunicación de riesgos y de compromiso de la comunidad debe depender de una voluntad política coherente y sincronizada, de políticas y de un concierto de personas influyentes de la comunidad para cambiar el curso de la percepción del riesgo.
Situación de la emergencia de salud pública de interés internacional
El Comité reconoció una disociación general de los casos incidentes de la enfermedad grave, las muertes y la presión sobre los sistemas sanitarios en el contexto de una mayor inmunidad de la población.
Sin embargo, el Comité acordó unánimemente que la pandemia de COVID-19 sigue cumpliendo los criterios de un acontecimiento extraordinario que sigue afectando negativamente a la salud de la población mundial, y que la aparición y la propagación internacional de nuevas variantes de SARS-CoV-2 pueden presentar un impacto sanitario aún mayor.
El Comité indicó explícitamente las siguientes razones en las que se basa su consejo a El Director General de la OMS en cuanto a que el evento sigue constituyendo una PHEIC.
- En primer lugar, el reciente aumento de la tasa de crecimiento de los casos en muchos Estados Partes de diferentes regiones de la OMS.
- En segundo lugar, la continua y sustancial evolución del virus del SRAS-CoV-2, que, aunque es inherente a todos los virus, se espera que continúe de forma imprevisible. Sin embargo, la capacidad de evaluar el impacto de las variantes en la transmisión, las características de la enfermedad o las contramedidas, incluidos el diagnóstico, la terapéutica y las vacunas, es cada vez más difícil debido a la insuficiencia de la vigilancia actual, incluidas las reducciones en las pruebas y la secuenciación genómica. Además, existen incertidumbres sobre el nivel de preparación de los ya sobrecargados sistemas sanitarios, en todas las regiones de la OMS, para responder a futuras oleadas pandémicas de COVID-19.
- En tercer lugar, las herramientas de planificación sanitaria y de salud pública para reducir la transmisión y la carga de la enfermedad (incluidas las hospitalizaciones y los ingresos en unidades de cuidados intensivos de los casos graves, y el impacto de la condición posterior a COVID-19) no se están aplicando en proporción a los niveles de transmisión locales o a las capacidades del sistema sanitario.
- Por último, existen insuficiencias en la comunicación de riesgos y en el compromiso de la comunidad en relación con la necesidad de aplicar o ajustar el PHSM, así como una desconexión en la percepción del riesgo que supone el COVID-19 entre las comunidades científicas, los líderes políticos y el público en general.
Por estas razones, es necesario continuar con la coordinación de la respuesta internacional para reconsiderar los enfoques que permitan un seguimiento preciso y fiable de la evolución de la pandemia de COVID-19 y la puesta en marcha de ajustes en el PHSM. La coordinación también sigue siendo necesaria para intensificar y mantener los esfuerzos de desarrollo e investigación relacionados con las contramedidas eficaces y equitativamente disponibles y para desarrollar más enfoques de comunicación de riesgos y de participación de la comunidad.
El Comité examinó las recomendaciones temporales propuestas por la Secretaría de la OMS y ofreció su asesoramiento.
Recomendaciones temporales emitidas por El Director General de la OMS a todos los Estados Partes
MODIFICADA: Reforzar la respuesta nacional a la pandemia de COVID-19 actualizando los planes nacionales de preparación y respuesta en consonancia con las prioridades y los posibles escenarios descritos en el Plan Estratégico de Preparación, Preparación y Respuesta de la OMS para 2022. Los Estados Partes deberían llevar a cabo evaluaciones periódicas (incluyendo, por ejemplo, revisiones intra-acción y post-acción) para informar los esfuerzos actuales y futuros de respuesta, preparación y alistamiento, de manera que se identifiquen y gestionen rápidamente los desafíos futuros, incluso con herramientas y enfoques diferentes a los adoptados en el contexto de la forma actual de la pandemia.
MODIFICADO: Abordar los retos de la comunicación de riesgos y la participación de la comunidad y la necesidad de abordar las percepciones divergentes en materia de riesgos entre las comunidades científicas, los líderes políticos y el público en general. Contrarrestar de forma proactiva la desinformación y la desinformación, e incluir a las comunidades en la toma de decisiones. Para restablecer la confianza y hacer frente a la fatiga pandémica y a las percepciones de riesgo, los Estados Partes deben explicar de forma clara y transparente los cambios en la aplicación de la PHSM, así como las incertidumbres relacionadas con la evolución del virus y los posibles escenarios relacionados. Los esfuerzos de comunicación de riesgos y de compromiso de la comunidad sólo pueden ser eficaces para modificar el curso de los comportamientos individuales actuales si se apoyan en estrategias y políticas coherentes y en la voluntad política de gestionar la pandemia de COVID-19, y los riesgos concurrentes para la salud pública, dentro y entre los Estados Partes. (Recursos de comunicación de riesgos de la OMS)
MODIFICADO: Lograr los objetivos nacionales de vacunación contra el COVID-19 de acuerdo con los objetivos globales de vacunación de la OMS y la hoja de ruta SAGE actualizada de la OMS para priorizar los usos de las vacunas contra el COVID-19. Los Estados Partes deben determinar y cerrar la brecha de vacunación entre las poblaciones de alto riesgo para lograr la mayor cobertura de vacunación posible entre las personas con mayor riesgo de sufrir resultados graves de la enfermedad y entre las personas con mayor riesgo de exposición, los trabajadores de la salud, los ancianos y otros grupos prioritarios. Esto incluye una serie primaria y una dosis de refuerzo según las recomendaciones del SAGE de la OMS. Además, los Estados Partes deben seguir apoyando el acceso equitativo global a las vacunas para alcanzar los objetivos de cobertura nacional en el camino hacia los objetivos globales de vacunación de la OMS COVID-19, que incluye una cobertura del 70% de la población en cada Estado Parte para una mayor reducción de la enfermedad y protección contra futuros riesgos. Los Estados Partes con una cobertura de vacunación inferior al 20% deben desarrollar estrategias y/o recibir asistencia para mejorar su situación. Los Estados Partes deben garantizar que las actividades de inmunización rutinarias continúen y pueden considerar la integración de la vacunación contra la COVID-19 en los servicios de inmunización rutinarios, como la administración conjunta de la vacuna contra la COVID-19 y una vacuna inactivada contra la gripe estacional, según se justifique. (Hoja de ruta de priorización del SAGE de la OMS; Declaración provisional sobre el uso de dosis adicionales de refuerzo de vacunas de ARNm de uso urgente contra la COVID-19; Coadministración de vacunas inactivadas contra la gripe estacional y la COVID-19)
MODIFICADO:. Seguir promoviendo el uso de medidas de protección eficaces a nivel individual para reducir la transmisión (por ejemplo, el uso de mascarillas bien ajustadas, el distanciamiento, permanecer en casa cuando se está enfermo, lavarse las manos con frecuencia, evitar los espacios cerrados con poca ventilación, los lugares concurridos, mejorar e invertir en la ventilación de los espacios interiores) con el fin de reducir la transmisión y frenar la evolución viral. Los Estados Partes deben estar preparados para ampliar rápidamente el PHSM en respuesta a los cambios en el virus y en la inmunidad de la población, ya que el COVID-19 sigue teniendo el potencial de ampliar la capacidad de los servicios de salud pública y de salud, con hospitalizaciones, admisiones en cuidados intensivos, muertes, gestión de la condición post COVID-19, y por lo tanto comprometer la capacidad del sistema de salud no sólo para proporcionar atención relacionada con el COVID-19, sino también la atención de otras condiciones agudas y crónicas (Consideraciones para la aplicación y el ajuste del PHSM en el contexto del COVID-19)
MODIFICADO: Adoptar un enfoque basado en el riesgo para los eventos de concentración masiva, evaluando, mitigando y comunicando los riesgos. Reconociendo que hay diferentes factores y tolerancia al riesgo en las concentraciones masivas, es fundamental tener en cuenta el contexto epidemiológico (incluida la prevalencia de las variantes que suscitan preocupación y la intensidad de la transmisión), la vigilancia, el rastreo de los contactos y la capacidad de realizar pruebas, así como la observancia de las medidas de gestión de la salud pública para reducir el riesgo de transmisión del SRAS-CoV-2 (por ejemplo, pedir a los asistentes que lleven máscaras bien ajustadas, proporcionar espacios al aire libre donde los asistentes puedan comer y beber, reducir el hacinamiento, mejorar la ventilación interior) cuando se realice esta evaluación del riesgo y se planifiquen los eventos, de conformidad con las orientaciones de la OMS. (Herramienta de evaluación de riesgos COVID-19 de la OMS para reuniones masivas: eventos genéricos)
MODIFICADO: Ajustar la vigilancia del COVID-19 para centrarse en la carga del COVID-19, su impacto en la salud y los servicios de salud pública; y prepararse para una integración sostenible con otros sistemas de vigilancia. Los Estados Partes deben recopilar y compartir públicamente los indicadores para monitorear la carga de la COVID-19 (por ejemplo, nuevas hospitalizaciones, admisiones en unidades de cuidados intensivos, muertes y condición post COVID-19). Los Estados Partes deberían integrar la vigilancia de las enfermedades respiratorias, por ejemplo, aprovechando y mejorando el Sistema Mundial de Vigilancia y Respuesta a la Gripe (SMVRG). Se debe alentar a los Estados Partes a 1) mantener estrategias de pruebas representativas; 2) centrarse en la alerta temprana y el seguimiento de las tendencias, incluso mediante el desarrollo progresivo y la introducción de sistemas de vigilancia ambiental (por ejemplo, la vigilancia de las aguas residuales); 3) supervisar la gravedad en los grupos vulnerables; y 4) mejorar la vigilancia de laboratorio para detectar, seguir y caracterizar posibles nuevas variantes y supervisar la evolución del SARS-COV-2. (Orientaciones para la vigilancia de las variantes del SRAS-CoV-2; estrategia mundial de vigilancia genómica de la OMS para los patógenos con potencial pandémico y epidémico 2022-2032)
MODIFICADO: Poner a disposición los servicios sanitarios, sociales y educativos esenciales. Los Estados Partes deben mejorar el acceso a la salud, incluso mediante el restablecimiento de los servicios de salud a todos los niveles y el fortalecimiento de los sistemas sociales para hacer frente a los impactos de la pandemia, especialmente en los niños, los adultos jóvenes y las personas con estado post COVID-19. En este contexto, los Estados Partes deben mantener los servicios educativos manteniendo las escuelas totalmente abiertas con aprendizaje presencial. Además, los servicios sanitarios esenciales, incluida la vacunación contra el COVID-19, deberían prestarse de forma prioritaria a los migrantes y otras poblaciones vulnerables. (Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: Documento de posición de la OMS; El estado de la crisis mundial de la educación | UNICEF; Gestión clínica del COVID-19: Guía viva)
MODIFICADO: Seguir ajustando las medidas relacionadas con los viajes internacionales, basándose en las evaluaciones de riesgo. La aplicación de medidas relacionadas con los viajes (como la vacunación, el cribado, incluso a través de pruebas, el aislamiento/cuarentena de los viajeros) debe ser proporcionada (basada en las evaluaciones de riesgo) y debe evitar que la carga financiera recaiga sobre los viajeros internacionales, de acuerdo con el artículo 40 del RSI. (Consideraciones políticas para aplicar un enfoque basado en el riesgo a los viajes internacionales en el contexto de COVID-19)
EXTENDIDO: NO exigir la prueba de la vacunación contra el COVID-19 para los viajes internacionales como única vía o condición para permitir los viajes internacionales. Los Estados Partes deben considerar un enfoque basado en el riesgo para la facilitación de los viajes internacionales. (Documento de posición provisional: consideraciones relativas a la prueba de la vacunación contra el COVID-19 para los viajeros internacionales; Consideraciones políticas para aplicar un enfoque basado en el riesgo a los viajes internacionales en el contexto del COVID-19)
MODIFICADO: Apoyar la realización de pruebas precisas y oportunas del SARS-CoV-2, vinculadas a la terapéutica recomendada por la OMS. Los Estados Partes deben facilitar el acceso a los tratamientos contra el COVID-19 a las poblaciones vulnerables, en particular a las personas inmunodeprimidas, y mejorar el acceso a los tratamientos tempranos específicos para los pacientes con mayor riesgo de sufrir resultados graves de la enfermedad. Se debe fomentar y apoyar la producción local y la transferencia de tecnología relacionada con las vacunas, otras terapias y diagnósticos, ya que el aumento de la capacidad de producción puede contribuir al acceso equitativo global a las terapias. (Terapéutica y COVID-19: directriz viva; Vía de atención clínica de COVID-19)
EXTENDIDO: Realizar investigaciones epidemiológicas sobre la transmisión del SRAS-CoV-2 en la interfaz hombre-animal y una vigilancia específica de los posibles huéspedes y reservorios animales. Las investigaciones en la interfaz humano-animal deben utilizar un enfoque de «Una sola salud» e implicar a todas las partes interesadas, incluidos los servicios veterinarios nacionales, las autoridades de la fauna salvaje, los servicios de salud pública y el sector del medio ambiente. Para facilitar la transparencia internacional, y en consonancia con las obligaciones internacionales de información, los resultados de las investigaciones conjuntas deben hacerse públicos. (Declaración del Grupo Consultivo sobre la evolución del SRAS-CoV-2 en los animales; Declaración conjunta sobre la priorización de la vigilancia de la infección por el SRAS-CoV-2 en la fauna silvestre y la prevención de la formación de reservorios animales)