Vaccins préventifs
Une multitude de technologies sont en lice : des vaccins classiques fabriquĂ©s Ă partir dâun virus vivant attĂ©nuĂ©, des vaccins conçus Ă partir de virus bien connus (rougeole, adĂ©novirusâŠ) gĂ©nĂ©tiquement modifiĂ©s pour exprimer certaines caractĂ©ristiques du SARS-CoV-2, ou encore des vaccins Ă©laborĂ©s Ă partir dâun fragment du code gĂ©nĂ©tique du virus (ARN, ADN). Aucun vaccin appartenant Ă cette derniĂšre catĂ©gorie nâavait Ă©tĂ© approuvĂ© chez lâhomme Ă ce jour. Historiquement, le dĂ©veloppement des vaccins prend des annĂ©es et dans le cas de la COVID-19, les dĂ©lais ont Ă©tĂ© raccourcis Ă plusieurs mois.
DĂšs le 25 juillet 2020, des membres de l’International Vaccine Alliance (GAVI) informaient les mĂ©dias que neuf vaccins avaient de grandes chances de succĂšs. Une course au vaccin et Ă son accĂšs est alors engagĂ©e.
Personne ne sera en sécurité tant que tout le monde entier ne le sera pas !
En septembre 2020 dĂ©jĂ , lâONG Oxfam estimait que les pays riches, reprĂ©sentant seulement 13 % de la population mondiale, avaient « mis la main » sur plus de la moitiĂ© (51 %) des doses des principaux vaccins Ă lâĂ©tude.

Câest pour Ă©viter cette monopolisation que lâOMS a lancĂ©, en avril, un dispositif, lâ« AccĂ©lĂ©rateur ACT », censĂ© faciliter lâaccĂšs de tous aux outils de lutte contre le Covid-19 (vaccins, traitements, diagnostics).
Pilier de ce dispositif, la plate-forme de financement COVAX pilotĂ©e par lâOMS est chargĂ©e dâacheter et de rĂ©partir Ă©quitablement 2 milliards de doses de vaccin dâici Ă fin 2021.
Dans le cadre de lâAccĂ©lĂ©rateur ACT, lâOMS travaille en collaboration avec des scientifiques, des entreprises et des organisations mondiales Ćuvrant dans le domaine de la santĂ© en vue dâaccĂ©lĂ©rer la riposte Ă la pandĂ©mie.
Le mĂ©canisme COVAX (dirigĂ© par lâOMS, lâAlliance GAVI et la CEPI) est mis en Ćuvre pour favoriser un accĂšs et une distribution Ă©quitables des vaccins, lâobjectif Ă©tant de protĂ©ger les populations de tous les pays.
La priorité sera donnée aux personnes les plus à risque.
Pour plus d'informations:
Comment les vaccins sont-ils développés ?
Leur mode dâaction consiste Ă entraĂźner et Ă prĂ©parer le systĂšme immunitaire (dĂ©fenses naturelles de lâorganisme) Ă reconnaĂźtre et Ă combattre les virus et les bactĂ©ries quâils ciblent.
Ainsi, si lâorganisme se trouve par la suite exposĂ© Ă ces mĂȘmes agents pathogĂšnes, il est immĂ©diatement prĂȘt Ă les dĂ©truire, ce qui permet de prĂ©venir la maladie.
Chaque annĂ©e, la vaccination permet dâĂ©viter 2 Ă 3 millions de dĂ©cĂšs dus Ă des maladies comme la diphtĂ©rie, le tĂ©tanos, la coqueluche, la grippe et la rougeole.
Il existe aujourdâhui des vaccins pour prĂ©venir plus de 20 maladies potentiellement mortelles, et des travaux et des campagnes de vaccination actuellement menĂ©s Ă un rythme sans prĂ©cĂ©dent font Ă©galement de la COVID-19 une maladie Ă©vitable par la vaccination.
La recherche clinique demeure trĂšs active dans ce domaine. Parmi les diffĂ©rents vaccins, certains utilisent des approches classiques (virus vivant attĂ©nuĂ©), dâautres des techniques plus originales comme la vaccination par administration dâun virus modifiĂ© gĂ©nĂ©tiquement comportant des gĂšnes spĂ©cifiques du SARS-CoV-2, ou par administration dâun ARN codant pour une partie du virus. Plusieurs vaccins ont montrĂ© un trĂšs haut niveau dâefficacitĂ©

Phase 1
Le vaccin est administrĂ© Ă un petit nombre de volontaires, gĂ©nĂ©ralement de jeunes adultes en bonne santĂ©, afin d’Ă©valuer son innocuitĂ©, de confirmer qu’il dĂ©clenche une rĂ©ponse immunitaire et dâen dĂ©terminer la dose.

Phase 2
Le vaccin est administrĂ© Ă plusieurs centaines de volontaires, qui prĂ©sentent les mĂȘmes caractĂ©ristiques (par exemple, Ăąge, sexe) que les personnes auxquelles le vaccin est destinĂ©. Dans cette phase, plusieurs essais sont gĂ©nĂ©ralement effectuĂ©s sur diffĂ©rents groupes d’Ăąge et tester diffĂ©rentes formulations du vaccin.

Phase 3
Ces essais Ă large Ă©chelle (plusieurs dizaines voire centaines de milliers de volontaires) ont pour but dâĂ©valuer lâefficacitĂ© du vaccin et de dĂ©tecter les effets secondaires rares, ainsi que de dĂ©finir dans quelles classes dâĂąge ou groupes de population le candidat-vaccin est efficace â ou non.

Phase 4
Une fois le vaccin approuvĂ© et homologuĂ©, les effets indĂ©sirables et lâimpact Ă long terme du vaccin sur les populations sont surveillĂ©s.
Vaccins contre la COVID-19 : des approches diversifiées

La fabrication de vaccins contre le COVID-19 a reprĂ©sentĂ© un effort sans prĂ©cĂ©dent dans l’histoire de l’humanitĂ©. Cette nouvelle pandĂ©mie soulĂšve des dĂ©fis considĂ©rables pour dĂ©velopper, Ă©valuer et produire rapidement des vaccins Ă grande Ă©chelle. Jusqu’Ă prĂ©sent, il existe 4 plates-formes gĂ©nĂ©rales pour les vaccins :

Vaccins à protéines
Ils utilisent des fragments de protéines inoffensifs ou des structures protéiques qui imitent le virus qui cause le COVID-19, afin de générer une réponse immunitaire

Vaccin a vecteur viral
Ils utilisent un virus génétiquement modifié qui ne provoque pas de maladie, mais donne naissance à des protéines de coronavirus qui induisent une réponse immunitaire.

Vaccins a virus inactives ou attenues
Ils utilisent un virus prĂ©alablement inactivĂ© ou attĂ©nuĂ©, afin dâinduire une rĂ©ponse immunitaire sans risque de dĂ©velopper la maladie.

Vaccins ARN et ADN
Ils utilisent de l’ARN ou de l’ADN gĂ©nĂ©tiquement modifiĂ© pour gĂ©nĂ©rer une protĂ©ine qui, Ă elle seule, dĂ©clenche une rĂ©ponse immunitaire
AccĂšs Ă la vaccination
Quelques aspects fondamentaux à considérer concernant les vaccins contre la COVID-19
Les représentants de la démocratie en santé.
Les reprĂ©sentants de la dĂ©mocratie en santĂ©, souvent mis Ă lâĂ©cart dans la gouvernance de la pandĂ©mie, seront-ils associĂ©s au contrĂŽle et Ă lâĂ©valuation des pratiques, Ă la stratĂ©gie vaccinale ?
Nos Etats gagneraient Ă se prĂ©munir des risques dâajouter de la vulnĂ©rabilitĂ© aux vulnĂ©rabilitĂ©s, en nĂ©gligeant dâassocier au processus dĂ©cisionnel ceux qui sont directement concernĂ©s. Une stratĂ©gie vaccinale nâest pas limitĂ©e Ă la mise en Ćuvre dâune procĂ©dure avec ses protocoles et ses objectifs quantifiĂ©s.
Les droits, la sĂ©curitĂ©, la dignitĂ© et le bien-ĂȘtre des participants.
Les droits, la sĂ©curitĂ©, la dignitĂ© et le bien-ĂȘtre des participants, ainsi que la fiabilitĂ© et la robustesse des donnĂ©es obtenues, devraient ĂȘtre garantis. LâintĂ©rĂȘt des participants devrait toujours prĂ©valoir sur tout autre intĂ©rĂȘt. (Essais cliniques, le rĂšglement europĂ©en n° 536/2014 relatif aux essais cliniques de mĂ©dicaments Ă usage humain ; principe gĂ©nĂ©ral)
AccĂšs.
Les derniĂšres phases de recherche terminĂ©es avec succĂšs et des vaccins Ă haute efficacitĂ© dĂ©veloppĂ©s, quel dĂ©lai pour qu’il soit accessible aux personnes susceptibles dâen bĂ©nĂ©ficier ?
Logistique.
Sa fabrication, sa distribution vers les pays, puis vers les communautés à vacciner soulÚve des défis logistiques, certains vaccins nécessitent une réfrigération et une chaßne du froid, quelle stratégie de vaccination pour les populations éloignées des centres urbains, etc.
Prix.
Nombre de vaccins dĂ©veloppĂ©s ou en cours de dĂ©veloppement ont bĂ©nĂ©ficiĂ© dâimportants investissements de l’Ătat (industrie privĂ©e), quelle(s) limite(s) la propriĂ©tĂ© intellectuelle atteint-elle ? Quel impact sur le prix final de chaque vaccin, quel mĂ©canisme de financement transparent ?
Couverture.
Si vacciner prioritairement les professionnels de la santé en contact direct avec les personnes atteintes de la COVID-19 et les populations des groupes dits à risque semble à priori acquis, comment la société civile participera-t-elle aux choix des autres cibles ?
Efficacité.
Quel(s) critĂšre(s) de choix faire prĂ©valoir entre des vaccins confĂ©rant une forte protection immunitaire mais complexe Ă mettre en Ćuvre et dâautres Ă immunitĂ© incomplĂšte mais de dĂ©ploiement plus aisĂ© ⊠la rĂ©duction de la circulation du virus dans la communautĂ© et/ou la vulnĂ©rabilitĂ© de certaines populations ?
Prioriser lâinitiation des campagnes de vaccination selon 2 critĂšres principauxâŻ: lâexistence dâun facteur de risque individuel de dĂ©velopper une forme grave de la maladie et lâexposition accrue au virus ?
Evaluer en permanence le rapport bĂ©nĂ©fice-risque pour la personne est un critĂšre « toujours considĂ©rĂ© pour lâĂ©valuation dâun mĂ©dicament ou les vaccins », pour ces derniers, « sont Ă©tudiĂ©s en parallĂšle le bĂ©nĂ©fice individuel et le bĂ©nĂ©fice collectif par rapport aux risques encourus et aux effets secondaires dĂ©crits ».
Ce second point nâest pas acquis ! Les choix de variations des schĂ©mas vaccinaux approuvĂ©s sont-ils acceptables au regard de lâurgence sanitaire (espacement du dĂ©lai entre les doses par ex.) ?
Une vaccination annuelle, comme le vaccin contre la grippe, sera-t-elle nécessaire ?
Garantir lâadhĂ©sion des personnes.
Pour garantir lâadhĂ©sion des personnes, il convient de les reconnaĂźtre dans leur facultĂ© dâen dĂ©cider, mais Ă©galement les assurer dâune conduite irrĂ©prochable, respectueuse de ce quâelles sont (y compris lorsquâelles ne peuvent plus lâexprimer) ! La DĂ©claration universelle sur la bioĂ©thique et les droits de lâhomme Ă©nonce que pour les personnes incapables dâexercer leur autonomie, des mesures particuliĂšres doivent ĂȘtre prises pour protĂ©ger leurs droits et intĂ©rĂȘts.
Accélérateur ACT
Le dispositif pour accĂ©lĂ©rer l’accĂšs aux outils de lutte contre la COVID-19 (AccĂ©lĂ©rateur ACT) est une nouvelle collaboration mondiale novatrice visant Ă accĂ©lĂ©rer la mise au point et la production de produits de diagnostic, de traitements et de vaccins contre la COVID-19 et Ă en assurer un accĂšs Ă©quitable.
LancĂ© fin avril 2020, lors dâun Ă©vĂ©nement co-organisĂ©e par le Directeur gĂ©nĂ©ral de lâOMS, le PrĂ©sident français, le PrĂ©sident de la Commission europĂ©enne, et la Fondation Bill & et Melinda Gates, l’accĂ©lĂ©rateur ACT rĂ©unit des gouvernements, des scientifiques, des entreprises, la sociĂ©tĂ© civile, des organismes philanthropiques et des organisations mondiales Ćuvrant dans le domaine de la santĂ© -la Fondation Bill & Melinda Gates, la Coalition pour les innovations en matiĂšre de prĂ©paration aux Ă©pidĂ©mies (CEPI), FIND, l’Alliance GAVI, Le Fonds mondial, Unitaid, Wellcome, lâOMS, et la Banque mondiale.
ACT-A est une initiative Ă durĂ©e limitĂ©e. Lâextension de la durĂ©e de son mandat et le renforcement de son ambition sont deux des demandes principales de la dĂ©lĂ©gation de la sociĂ©tĂ© civile.
Le rythme de mise en Ćuvre dâACT-A est trĂšs rapide. Lâimplication des reprĂ©sentants de la sociĂ©tĂ© civile reste un des Ă©lĂ©ments fort Ă pousser, tout comme celui des Ătats bĂ©nĂ©ficiaires, largement absents de discussion et des prises de dĂ©cisions.
En FĂ©vrier 2021 : Charte pour un âaccĂšs Ă©quitable et abordable aux produits de lutte contre la COVID-19 que sont les vaccins, traitements et tests diagnostiquesâ. A cette fin, elle contient six principes essentiels pour lâAccĂ©lĂ©rateur ACT-A : (i) tirer parti des financements publics de la recherche, (ii) partager les donnĂ©es et les savoirs, (iii) encourager le transfert de technologie et des prix transparents et justes, (iv) mobiliser les financements pour ACT-A, (v) renforcer les systĂšmes de santĂ©, et (vi) coordonner la rĂ©partition des diagnostics, traitements et vaccins.â
LâAccĂ©lĂ©rateur ACT est organisĂ© en 4 axes de travail :
- Produits de diagnostic.
- Traitements.
- Vaccins.
- Renforcement du systÚme de santé.
Chaque axe est essentiel Ă lâeffort global et suppose innovation et collaboration.
Il s’agit de dĂ©finir des principes, un cadre et les mĂ©canismes nĂ©cessaires pour assurer une rĂ©partition juste et Ă©quitable de ces outils. Un des principes majeurs de lâAccĂ©lĂ©rateur ACT : une rĂ©partition Ă©quitable des outils de lutte contre la COVID-19 en faveur des personnes qui en ont le plus besoin. La question de savoir si une personne peut avoir accĂšs Ă des tests, Ă des traitements et Ă un vaccin contre la COVID-19 ne doit pas ĂȘtre dĂ©terminĂ©e par lâendroit oĂč elle vit.
Chacune des entitĂ©s responsables d’un axe prĂ©sente un argumentaire d’investissement dans ce domaine.
La gestion des subventions et l’Ă©tablissement de rapports financiers Ă l’intention des donateurs seront gĂ©rĂ©s par lâentitĂ© bĂ©nĂ©ficiaire.
OMS hĂ©berge le Centre de l’AccĂ©lĂ©rateur ACT, structure de soutien qui :
- Assure les fonctions transversales de l’AccĂ©lĂ©rateur ACT.
- Ătablira rĂ©guliĂšrement un rapport portant sur les plans de travail et les objectifs d’ensemble.
Société Civile
Les processus de sĂ©lection dirigĂ©s par les OSC et la reprĂ©sentation de la sociĂ©tĂ© civile et des communautĂ©s dans tous les piliers d’ACT-A, auront pris 6 mois : 35 reprĂ©sentants rĂ©partis dans 19 groupes de travail pour informer les discussions d’ACT-A
Un militant de la Coalition PLUS reprĂ©sente la sociĂ©tĂ© civile au sein dâun groupe de travail du pilier «Diagnostics».
Bien quâACT-A ne soit pas une institution Ă proprement parler, les leçons et Ă©changes tirĂ©s de cette initiative occuperont probablement une place centrale dans les dĂ©bats lorsquâil sâagira de façonner la rĂ©ponse sanitaire mondiale post-COVID.
SystÚmes de santé soutiennent ces 3 piliers.
Banque mondiale & FM => Renforcer les systÚmes de santé et les réseaux communautaires locaux qui ont du mal à faire face à la COVID-19.
Comment les malades sont-ils soignés à ce jour ?
Il nâexiste pas encore de traitement antiviral efficace contre le SARS-CoV-2. Le traitement de la maladie consiste donc Ă en soulager les symptĂŽmes.
Il est conseillĂ© de consulter un mĂ©decin qui prescrira un traitement adaptĂ© au patient. Le mĂ©decin peut aussi sâassurer que le malade ne prĂ©sente pas de signes de gravitĂ© de la maladie ou de risques de complications qui nĂ©cessitent un suivi plus Ă©troit, un traitement spĂ©cifique, voire une hospitalisation : frĂ©quence respiratoire accrue, hypotension artĂ©rielle, confusion, dĂ©shydratation, altĂ©ration brutale de lâĂ©tat gĂ©nĂ©ral…
Ă lâhĂŽpital, une oxygĂ©nothĂ©rapie et une prĂ©vention des thromboses veineuses peuvent ĂȘtre mises en place, en complĂ©ment des traitements symptomatiques. En cas dâaggravation, les soins apportĂ©s pallient les dĂ©faillances prĂ©sentĂ©es par le patient, quâelles soient respiratoires (intubation, respirateurâŠ), cardiovasculaires (anti-arythmiques, anticoagulantsâŠ) ou encore rĂ©nales (dialyseâŠ).
Depuis le dĂ©but de lâĂ©pidĂ©mie, lâĂ©volution des protocoles de prise en charge des complications a permis dâamĂ©liorer le pronostic et de rĂ©duire la durĂ©e dâhospitalisation et la frĂ©quence des dĂ©cĂšs associĂ©s Ă la maladie.
OĂč en est la recherche clinique dans le dĂ©veloppement de mĂ©dicaments ?

Plus de 1 500 essais cliniques sont conduits à travers le monde pour trouver des thérapeutiques efficaces contre la maladie. Ils évaluent des médicaments déjà disponibles, que ce soit des antiviraux ou des immunomodulateurs.
Certaines de ces molĂ©cules semblent rĂ©duire la durĂ©e des symptĂŽmes liĂ©s Ă la maladie, mais Ă ce jour (dĂ©cembre 2020), seuls les corticoĂŻdes (dexamĂ©thasone, hydroxycortisone) ont prouvĂ© avec certitude quâils rĂ©duisaient la mortalitĂ© de plus de 30% dans les formes graves de Covid-19 (INSERM, sept. 20).
Cependant, il est possible que lâassociation de plusieurs molĂ©cules permette dâobtenir des rĂ©sultats plus convaincants quâavec des monothĂ©rapies.
Les recherches se poursuivent donc !
Pour plus d'informations:
Quelles sont les pistes de traitement en développement ?
Plusieurs pistes sont envisagées pour lutter contre la Covid-19 :
- Le dĂ©veloppement dâantiviraux, qui visent Ă inhiber lâentrĂ©e ou la rĂ©plication du virus dans les cellules.
- Celui dâimmunomodulateurs, pour contrĂŽler les dĂ©rĂ©gulations de la rĂ©ponse immunitaire responsables des principales complications associĂ©es Ă la maladie.
- La mise au point dâimmunothĂ©rapies, pour procurer au patient une immunitĂ© contre le virus, Ă visĂ©e thĂ©rapeutique ou prĂ©ventive.
JusquâĂ prĂ©sent, les essais cliniques qui ont Ă©tĂ© conduits ont principalement utilisĂ© des mĂ©dicaments dĂ©jĂ prescrits dans dâautres maladies. On parle de repositionnement thĂ©rapeutique.
Lâavantage de cette approche est que la toxicitĂ© et la posologie des molĂ©cules sont dĂ©jĂ connues, ce qui permet dâaccĂ©lĂ©rer le processus dâĂ©valuation.
ParallĂšlement, de nouveaux mĂ©dicaments sont aussi dĂ©veloppĂ©s, mais ce processus est plus lent et nâa pas encore abouti Ă des donnĂ©es cliniques probantes.
Actualités vaccin
Janvier 2020
Quelques jours seulement aprĂšs la publication par la Chine de la sĂ©quence du SARS-CoV-2, plusieurs Ă©quipes de chercheurs se sont mises en quĂȘte dâun vaccin. Des universitĂ©s (Oxford au Royaume-Uni, Queensland en Australie) et des start-up se sont lancĂ©es dans la course avant dâĂȘtre trĂšs vite rejointes par les gĂ©ants pharmaceutiques mondiaux : les amĂ©ricains Pfizer, Johnson & Johnson et Merck, les britanniques AstraZeneca et GSK, le français Sanofi.
27/07
Les firmes Pfizer & BioNTech et Moderna lancent deux essais cliniques de grande ampleur (de phase 2/3 ; plusieurs dizaines de milliers de patients) pour Ă©valuer lâefficacitĂ© de leurs candidats vaccins. Les vaccins Ă ARN sont les plus avancĂ©s.
4/09
La publication de lâĂ©tude prĂ©liminaire Spoutnik V (The Lancet) montre une rĂ©ponse immunitaire sans entraĂźner dâeffets indĂ©sirables grave.
9/11
Lâalliance BioNTech-Pfizer premiĂšre Ă annoncer les rĂ©sultats dâefficacitĂ© de son vaccin de 90% selon les premiĂšres donnĂ©es.
16/11
Moderna annonce que son candidat-vaccin est efficace Ă 94,5 %. Les essais du laboratoire se poursuivront jusquâĂ ce que 151 volontaires aient contractĂ© la maladie, et il conviendra dâobserver lâĂ©volution de la protection dans les mois qui viennent.
Fin novembre
Autorisation dâutilisation dâurgence (Emergency use authorization) Ă la Food and Drug Administration amĂ©ricaine (FDA), procĂ©dure qui permet lâutilisation anticipĂ©e de mĂ©dicaments sur la base de donnĂ©es dâefficacitĂ© et de sĂ©curitĂ© plus limitĂ©es que dans le cas dâune autorisation de mise sur le marchĂ© (AMM) classique. Dans le cas dâun vaccin, lâagence de santĂ© amĂ©ricaine exige un minimum de 2 mois de recul aprĂšs lâadministration de la seconde dose pour au moins la moitiĂ© des participants de lâessai clinique avec un seuil minimal de 50 % dâefficacitĂ©.
30/11
Le Laboratoire Moderna dĂ©pose une demande dâautorisation en urgence de son vaccin contre le Covid-19 auprĂšs de la FDA.
2/12
Royaume-Uni, 1Âș er pays occidental Ă autoriser la mise sur le marchĂ© et lâutilisation du vaccin anti-Covid Pfizer-BioNTech. La Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), agence nationale de santĂ© britannique confirme avoir donnĂ© son feu vert.
8/12
1Âș Ăšre validation dâefficacitĂ© dâun vaccin dans une revue scientifique, The Lancet. DĂ©veloppĂ© par le laboratoire britannique AstraZeneca et lâuniversitĂ© Oxford : efficacitĂ© de 70 % en moyenne. Deux protocoles utilisĂ©s durant lâessai : une demi-dose, puis une dose complĂšte un mois plus tard (efficacitĂ© de 90 %) ; deux doses complĂštes Ă un mois dâĂ©cart (62% dâefficacitĂ©). Laboratoire annonce, le 26 novembre, la tenue dâune « Ă©tude supplĂ©mentaire » pour vĂ©rifier ces rĂ©sultats.
8/12
Lancement de la campagne de vaccination nationale aux Royaumes Unis (pensionnaires et personnels des maisons de retraite, personnels de santé et les plus ùgés).
9/12
Le Canada 3Ăšme pays a autorisĂ© le vaccin de lâalliance Pfizer-BioNTech (aprĂšs le Royaume-Uni et le BahreĂŻn).
10/12
Validation et publication des rĂ©sultats complets des essais cliniques du vaccin Pfizer-BioNTech par la dans le New England Journal of Medicine. Transparence : dĂ©bat public sur le vaccin de Pfizer-BioNTech organisĂ© aux Etats-Unis. Une vingtaine de spĂ©cialistes ont examinĂ©, en direct sur Internet, les donnĂ©es du vaccin du duo amĂ©ricano-allemand afin de recommander ou non son autorisation. La publication confirme la trĂšs forte efficacitĂ© : les personnes vaccinĂ©es avaient 95 % de risque en moins de contracter la Covid-19, la maladie causĂ©e par le SARS-CoV-2 ; et lâefficacitĂ© Ă©tait similaire quels que soient lâĂąge, le sexe, lâorigine ethnique, le poids ou la prĂ©sence de pathologies.